口腔外科

口腔外科について

口腔外科は、口腔（口の中）、顎（あご）、顔面、ならびにその隣接組織に現れる疾患を対象とする診療科です。親知らずの抜歯をはじめ、先天性の唇顎口蓋裂（しんがくこうがいれつ）手術、顎変形症、唾液腺疾患、良性・悪性腫瘍などの外科的疾患や、口腔粘膜疾患、神経性疾患、口臭症などの内科的疾患、交通事故やスポーツなどで生じた外傷なども治療対象としています。
口腔領域には歯が原因となるものからがんまで様々な疾患が発生しますが、こうした疾患を扱う口腔外科は、お口まわりの病気のプロフェッショナルでもあります。親知らずが気になる、顎が開かない、口の中が痛い、口の中にしこりがあるなどの異常が認められたら、お気軽にご相談ください。

口腔外科でよくみられる相談・症状

• 親知らずが気になる（大きなむし歯ができている／斜めに傾いて生えている、横に倒れて生えている／何度も腫れを繰り返す／歯並びを乱す原因になっている／顎の関節に影響を与えている／向き合う歯ぐきを噛んでいる、粘膜を傷つけている／周囲に嚢胞がある）
• 口を開けると痛みを生じる
• 噛んだときに歯に痛みを感じる
• 口を大きく開けることができない
• 口の開閉時に顎の関節から音がする
• 頭痛や肩凝り、首筋周辺に異常がある
• 耳鳴りや難聴など、耳周辺に異常がある
• 歯の欠けや折れ　口の中の裂傷
• 顎の骨折や外傷
• 口内炎が長引いている
• 口の粘膜などに発生する良性および悪性腫瘍
• 唇顎口蓋裂などの先天異常
• 矯正治療だけでは治らない顎変形症
• 血液疾患や膠原病など口の中に症状を表す全身疾患
• 舌の痛み、味覚の異常、口の渇き

日常的に起こりやすい症状でも、詳細な検査を行うことで重大な病気の早期発見につながることもよくあります。お口まわりで気になることがございましたら、何でもお気軽にご相談ください。

口腔外科の主な病気と治療

親知らずの抜歯

口腔外科での身近な外来手術に「親知らずの抜歯」があります。「親知らず」は、奥歯の一番奥に生えてくる永久歯で、「第3大臼歯（だいさんだいきゅうし）」とも呼ばれています。一般的に生えてくる時期は10代後半から20代前半ですが、まれに30～40歳頃に生えてくる場合もあります。はじめから「親知らず」がない方や上下左右の4本が揃っていない方など、個人差があります。また、まっすぐに生えてくるとは限らず、斜めに生えたり、生涯埋まったままだったりすることもあります。
「親知らず」は、必ず抜かなければならないというものではなく、痛みがない場合や周りの歯や歯列に影響がない場合は定期的なレントゲン撮影をおこない経過を見守っていきます。しかし、清掃不良や位置異常で周囲の歯に悪影響を及ぼす可能性が高い場合は抜歯をおすすめしています。
抜歯は、周囲の神経や太い血管の確認が必須となります。歯科用CTで「親知らず」を立体的に把握し、神経や血管の位置を考慮しながら行います。
親知らずの位置や、形態によっては連携する口腔外科専門医をご紹介させていただく場合があります。
「親知らずの抜歯」は、詳しい診察が必要となりますので、お悩みの際は気軽に受診ください。

抜歯

一般的に抜歯は、むし歯や歯髄炎、歯周病などが進行し、歯の温存が不可能になった場合に行います。近年の歯科医療では、可能な限り歯を残す潮流がありますが、一方で、抜歯を必要とするケースを無理に温存すると、かえって強い症状を引き起こす場合がありますので注意が必要です。
また、当院では歯の矯正や他の疾患の治療のための抜歯も行っています。
ほとんどは部分麻酔下で行いますが、入院し全身麻酔が必要になるケースもあり、状態によって抜歯方法も様々です。また、血液疾患で出血が止まりにくい症例や他臓器の疾患の影響を考慮して、抜歯を避けるというケースもあります。
当院では全身疾患がある方の抜歯も主治医と連携し万全の態勢を整えて行っています。状態によっては連携する大学病院や口腔外科をご紹介させていただく場合があります。

口腔粘膜疾患

口の粘膜（舌・頬・口蓋・口底・口唇・歯肉など）に、炎症や腫瘍、アレルギー症状などが出現する疾患をいいます。口腔内の粘膜は刺激を受けやすく、常在菌も多く存在しています。そのため症状が変化しやすいという特徴がありますが、「腫れ」、「えぐれ」、「変色部位」などを入念に診断し、適切な治療へとつなげています。ウイルス感染やカビ、金属アレルギー、貧血や自己免疫疾患などの可能性を精査し必要なら専門機関へご紹介します。

口腔内腫瘍

腫瘍は、大きく良性腫瘍と悪性腫瘍に分けられます。良性腫瘍には顎骨という硬組織に生じる歯原性腫瘍（エナメル上皮腫、歯牙腫など）、軟組織に生じる非歯原性腫瘍（乳頭腫、線維腫、血管腫など）があります。一方、悪性腫瘍である口腔がんは、発生部位によって分類されており、舌がんや歯ぐきにできる歯肉がんが代表的です。
良性腫瘍は経過観察になるものが多いですが、食事や生活の邪魔になるような位置の腫瘍は切除する場合があります。当院では舌・頬粘膜の線維腫切除や血管腫のレーザー手術が可能な設備を備えています。また顎骨の外骨症(骨隆起)の切除・整形手術もおこなっています。
悪性腫瘍の発生要因は数多くありますが、代表的なものは喫煙と飲酒です。喫煙者の口腔がんによる死亡率は、非喫煙者の約4倍といわれており、重度の飲酒もハイリスク因子と考えられています。不潔な口腔衛生状態やヒトパピローマウイルス(HPV)感染なども原因とされています。
口腔がんのできやすい場所は舌・歯茎・頬の粘膜です。中高年の方は、毎月セルフチェックを行い少しでも気になることがあれば、診察を受けることが大切です。
当院では海老名市の実施する口腔がん検診に協力しています。
口腔がんになる前段階として「前がん病変」「前がん状態」が知られています。これらはまだがんではないものの、これから悪性化してがんになる確率が高い病変や状態のことで、このような病変のある方は近隣の専門機関へご紹介いたします。

顎関節症

顎関節症とは

顎関節症は、顎の痛み、雑音、運動障害（口が開けにくい）の症状がある病気です。
一般的に最初は耳の前（顎関節）でカクカク音がするのに始まり、次第に痛み、口が開けにくいなどの症状が出てきます。
カクカク音がする症状のみの時は、症状の悪化を防ぐ方法、日常生活での注意点などを理解することが重要です。残念ながらカクカク音自体は解消できないことが多く、悪化させないための生活習慣指導をさせていただきます。
また、痛み、口の開けづらさがあるときは、治療が必要になります。
顎関節症の原因にはまだ不明な点が多いですが、歯の欠損、かみしめなどの悪習癖など歯科医院で治療すれば改善する要素は多くあります。

顎関節症の原因

顎関節症は顎を動かす筋肉の痛みから顎関節自体の変形まで多様な病態があり、かみ合わせだけでなく生活習慣や習癖、ストレスなど多くの要因がある複雑な疾患です。
頬杖やうつぶせ寝、睡眠時の歯ぎしり、日中の食いしばり、左右一方での咀嚼習慣など生活習慣や習癖に起因することが多い一方で、患者さん自身には原因となる習癖の自覚がない場合がほとんどです。
人間の顎関節は常に上あごと下あごの骨が少し離れた位置関係になっており、前歯で2～3mm程度の隙間がある位置が理想的とされています。この隙間を安静時空隙といい、顎の筋肉によって顎の骨がその位置に誘導されます。食事時の、特に咀嚼するときだけタッピングするように上下の歯が接触するため、歯と歯をかみ合わせている時間は1日20分程度とされています。
ところが、習慣的な歯ぎしりや食いしばりによって筋肉がこわばり、安静時空隙を失ってしまう場合があります。安静時空隙を失うと、上下の歯が長時間かみ合った状態になり、歯や顎関節へ過剰な負荷を与えてしまいます。このような状態を歯牙接触癖(TCH)と呼び、顎関節症の最も大きい要因のひとつになります。
TCHがある方では、繰り返しの負荷によって歯が折れてしまったり、上あごと下あごの骨が強く押し付けられることで痛みや骨の変形をきたすことがあり、生活習慣の改善や習癖の除去が必要です。

顎関節症に影響する要因

• 歯ぎしりや食いしばり
  睡眠中やストレスを感じているときに無意識に行う歯ぎしりや食いしばりが、顎関節に過度な負担をかけ、顎関節症の原因となります。
• 不正咬合（かみ合わせの問題）
  歯の噛み合わせが悪いと、顎の動きが不自然になり、関節や筋肉に負担がかかります。これが長期間続くと、顎関節症のリスクが高まります。
• 外傷や怪我
  顎に強い衝撃を受けたり、頭部や首の怪我が原因で顎関節に影響を与えることがあります。
• 関節の変性
  関節リウマチや変形性関節症などの病気が原因で、顎関節に変性が起こり、顎関節症を引き起こすことがあります。
• 楽器
  口回りの筋肉を使う吹奏楽や首の筋肉を使うバイオリンなどは顎関節症の原因になる可能性があります。また顎を大きく開ける合唱なども要注意です。特に10代の顎関節症は音楽系の部活に関連する場合があり、症状がある期間は練習を控えていただきます。

歯ぎしりや食いしばりを起こしやすい要因

• 寒さ
  痛みや寒さに耐えるとき、どうしても食いしばりがちになります。寒い時期には顎の痛みを感じて受診される方が多くなります。
• スポーツ
  力を入れるとき、どうしても食いしばりがちになります。激しいコンタクトスポーツのみならず、野球やゴルフなどの球技でもインパクトの瞬間に強くくいしばります。症状のあるあいだはスポーツも休止することをおすすめします。
• 仕事
  運搬や建築などの力仕事や、パソコンなどのデスクワーク、長時間の細かい作業(裁縫など)で食いしばりやすくなります。休養が難しい場合は顎の頸部のマッサージなどをしながら経過を見ていきます。
• ストレスや精神的な緊張
  精神的なストレスや緊張は、筋肉の緊張を引き起こし、顎関節や周囲の筋肉に負担をかけることがあります。首や肩の力を抜いて、リラックスするように心がけましょう。

顎関節症の治療法